CÓMO ACTUAR FRENTE A UNA HERIDA

• Son muchas las consultas en la farmacia sobre el tratamiento de heridas.

 

En este post os cuento cómo tratarlas en primer lugar y si hay que derivar al médico.

 

En primer lugar, vamos a diferenciar los tipos de heridas y los síntomas generales.

 

1.TIPOS DE HERIDAS:

SEGÚN EL AGENTE CAUSANTE:

-INCISAS: Causadas por una gente cortante, originadas por presión o por tracción rápida del mismo. Los bordes suelen ser limpios y lineales.

La hemorragia depende de la intensidad de la herida. Ejemplo: corte con un cristal.

-CONTUSAS: La causa principal no suele ser el agente que las causa, sino la intensidad del impacto, por la resistencia que ofrece el hueso ante el impacto que provoca una lesión en los tejidos blandos. Los bordes son aplastados con estallido de tejidos.

-PUNZANTES: Causadas por agentes punzantes y alargados. El orificio de entrada es poco aparente pero muy doloroso. La hemorragia suele ser escasa, como sale poca sangre, el riesgo de infección es elevado, sobre todo tétanos. Ejemplo: clavo hincado en mano. NUNCA EXTRAER EL OBJETO CLAVADO.

-EN COLGAJO: Parte de la piel cuelga por un pedículo del resto del cuerpo. Típico en articulaciones donde la piel es muy laxa. Bordes irregulares. Si se rompe el pedículo, se desprende esa parte de piel y la herida se clasificaría como AVULSIVA O POR PÉRDIDA DE SUSTANCIA.

-POR DESGARRO: Causadas por un mecanismo brusco de tracción sobre los tejidos. Bordes irregulares y despegados. Ejemplo: mordeduras o accidentes de tráfico.

-ABRASIONES O RASPADURAS: Causadas por fricción de la piel con superficies duras o rugosas. Pérdida de epidermis. Ardor, rojez, hemorragia escasa. Alto riesgo de infección.

 

SEGÚN EL RIESGO DE INFECCIÓN:

-HERIDAS LIMPIAS CONTAMINADAS: Son heridas de corte limpio, como las incisas, pero por falta de tratamiento o un tratamiento erróneo, o no en el momento preciso (no antes de 6 horas tras la herida) se han contaminado microbiológicamente.

-HERIDAS SUCIAS O INFECTADAS: Están altamente infectadas por patógenos debido a la ausencia de tratamiento o inadecuado y por tipo de herida.

Pueden ser muy evolucionadas (han pasado más de 6 horas desde que se causó la herida), pueden ser heridas simples pero de evolución complicada o heridas complejas y contaminadas (por disparo, por asta de toro, por mordedura o picadura).

 

SEGÚN COMPLEJIDAD:

-SIMPLES SUPERFICIALES.

-GRAVES PROFUNDAS.

 

2.SÍNTOMAS GENERALES EN HERIDAS: Dolor, hemorragia, inflamación, rojez, separación de los bordes.

 

3.TRATAMIENTO DE LAS HERIDAS:

A la hora de tratar una herida tendremos en cuenta:

-Tipo de herida, evolución y superficie corporal afectada.

-Actuación frente a la herida por parte del paciente (la ha manipulado, ha utilizado algún antiséptico o tratamiento para la herida, está estable psicológicamente frente a la herida)

-Edad del paciente.

-Estado general del paciente. También situación fisiológica (embarazo, lactancia…), estado nutricional.

-Vacunación del paciente. (Si le han sido inoculadas todas las vacunas según su edad).

-Patologías previas del paciente y tratamientos presentes (medicamentos que esté utilizando en ese momento).

-Reacciones adversas a medicamentos.

 

DERIVACIÓN A URGENCIAS: Todas las heridas graves, profundas e infectadas. Todas las causadas por arma de fuego, asta de toro, mordedura. Las causadas por objeto clavado. Las que, tras una semana de tratamiento, no presenten mejoría.

 

MEDIDAS HIGIÉNICAS A LA HORA DE TRATAR HERIDAS:

-Lavar las manos y brazos con agua y jabón antes de tratar la herida.

-Utilizar material de cura estéril.

-Utilizar guantes.

-Recomendable utilizar mascarilla.

 

LIMPIEZA DE LA HERIDA:

Antes de aplicar cualquier tratamiento, debemos limpiar la herida:

-Limpiar con suero fisiológico estéril a chorro. Debe ser a chorro para poder retirar todo tipo de sangre, impurezas y materia orgánica.

-Después, limpiar la herida con una gasa estéril, desde dentro hacia los bordes, para evitar la entrada de patógenos y suciedad de los bordes.

 

TRATAMIENTO:

Aplicar un antiséptico adecuado.

Para heridas con bacterias anaerobias, se puede utilizar agua oxigenada, pero con precaución ya que puede producir quemaduras en los bordes y empeorar la cicatrización.

Evitaremos el uso de alcohol, ya que provoca deshidratación, irritación y alteración de los tejidos.

Los antisépticos más utilizados son la clorhexidina al 0,05% o 1% (en solución acuosa) y la povidona yodada al 10%.

Mejor utilizarlos en gel que en líquido, para que la cicatrización sea en húmedo. La cicatrización en seco es más lenta, pues las células se despalazan al interior de la herida. Las células sanas se deshidratan, mueren y forman una costra que impide la aparición de tejido nuevo.

La clorhexidina es bactericida, actúa frente a bacterias. La povidona es microbiocida, actúa sobre bacterias, virus, hongos y esporas.

El tiempo que tardan en ejerecer su acción es de 15 a 30 segundos la clorhexidina y de 15 segundos la povidona yodada.

El tiempo residual (durante el que su efecto es óptimo) es de 4 a 6 horas en piel sana la clorhexidina y de 12 a 14h en piel sana la povidona, por tanto, en el caso de la clorhexidina, se deberá aplicar cada 4-6h, y la povidona cada 12h.

La clorhexidina es apta para recién nacidos y pacientes con problemas tiroideos.

La clorhexidina utilizada como antiséptico para heridas es mejor en solución acuosa. En el envase NO debe indicar que es para piel sana.

 

Aplicar el antiséptico sobre la herida, mejor en gel, y tapar con un apósito estéril.

 

4.NO OLVIDES:

No mezclar antisépticos ni diluirlos, a no ser que lo indique el fabricante, para evitar que pierdan efectividad y posible toxicidad.

Si es una herida profunda, contaminada o grave, ir a urgencias.

Revisa la caducidad de los antisépticos, apósitos, gasas…

La cura mejor en húmedo. Antiséptico en gel y tapar con apósito estéril.

En el envase de clorhexidina no debe poner para piel sana.

Cualquier duda, consulta con tu médico o farmacéutico.

 

Fuente: Guía de antisepsia, heridas y quemaduras de Sefac:

González Borrego A, González Hernández P, López Alaiz S, Vega Calzada C. Guía de antisepsia, heridas y quemaduras. Ed. SEFAC.

Madrid, 2021.

 

Teresa Gil Alegre. Doctora en Farmacia.